Sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat

Sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikatsinusunod sa musculoskeletal pathologies (osteochondrosis, myofascial syndrome, pinsala), mga sakit sa puso (myocardial infarction, angina pectoris, rheumatic at non-rheumatic carditis), gastrointestinal na sakit (pancreatitis, ulser sa tiyan). Ang mga bihirang sanhi ng sintomas ay kinabibilangan ng pinsala sa pali, mga ulser at mga tumor sa balat. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay pinili batay sa pinagbabatayan na sindrom: X-ray, ultrasound at endoscopic na eksaminasyon ay ginagamit. Upang mapawi ang sakit, ang analgesics ay inireseta, pagkatapos kung saan ang medikal o kirurhiko paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa.

Mga sanhi ng sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat

Radicular syndrome

Ang pathological na kondisyon ay bubuo sa thoracic osteochondrosis o intervertebral hernia. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang radicular pain sa spondylolisthesis at ankylosing spondylitis. Ang matinding sakit sa projection ng kaliwang scapula ay nabanggit kapag ang 3rd-6th thoracic roots ay kasangkot sa proseso; ang kakulangan sa ginhawa nang direkta sa ilalim ng scapula ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinsala sa 7th-8th vertebrae. Karaniwan, ang sakit ay kumakalat mula sa scapula hanggang sa lateral surface ng dibdib at mga intercostal space.

Myofascial pain syndrome

Ang mahinang postura at matagal na pananatili sa isang hindi komportable na posisyon ay humantong sa patuloy na pag-igting ng kalamnan. Ang sindrom ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa lugar ng scapula sa kaliwa, kapag ang pagkarga ay nakararami sa panig na ito. Ang kakulangan sa ginhawa ay nararamdaman ng pasyente bilang malalim at katamtamang matindi. Sa una, ang sakit ay nararanasan lamang sa panahon ng paggalaw at pagsusumikap, ngunit sa paglipas ng panahon ito ay nagiging pare-pareho. Minsan lumilitaw ang nagniningning na sakit sa bisig o kaliwang kamay.

Mga pinsala

Ang matinding pananakit ay nabubuo pagkatapos ng bitak o bali ng scapula o pasa ng malambot na tisyu sa lugar na ito. Kung ang integridad ng buto ay napanatili, ang sakit ay katamtaman, ang tao ay maaaring huminga ng malalim at malayang gumagalaw. Kapag nangyari ang traumatikong pinsala sa mga istruktura ng buto, nangyayari ang matinding pananakit, at kadalasang limitado ang paggalaw ng sinturon ng braso at balikat. Kapag nagbabago ng posisyon o pagpindot sa nasugatan na lugar, ang matinding sakit ay nararamdaman.

Mga pigsa at carbuncle

Ang purulent na pamamaga ng balat na nakapalibot sa kaliwang talim ng balikat ay sinamahan ng matinding sakit, na, bilang panuntunan, ay malinaw na naisalokal. Habang lumalaki ang pigsa, nangyayari ang "pagsabunot" na mga sensasyon, na tumitindi kapag ang lugar ng pamamaga ay na-palpate o pinahiran ng damit. Matapos masira ang gulong at lumabas ang necrotic core, bumababa ang sakit. Sa isang carbuncle, ang sakit ay mas matindi, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kadalasang lumalala.

Mga sakit sa puso

Ang pinsala sa puso ay isang tipikal na sanhi ng sakit sa ilalim ng kaliwang scapula, na nauugnay sa kalapitan ng anatomical na lokasyon at mga katangian ng innervation. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay sinamahan ng sakit sa dibdib ng iba't ibang uri, isang pakiramdam ng pagyeyelo o pagkagambala sa paggana ng puso. Ang tachycardia at iba pang mga abala sa ritmo ay kadalasang nakikita. Ang sakit sa ilalim ng talim ng balikat ay nagpapakita ng sarili bilang:

• Atake sa puso.Ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi mabata na nasusunog na sensasyon na kumakalat mula sa precordial na rehiyon hanggang sa kaliwang braso at talim ng balikat, at mas madalas sa lugar ng clavicle at leeg. Ang kondisyon ay nangyayari bigla at sinamahan ng isang matinding takot sa kamatayan at isang mahinang estado.
• Stable angina.Ang mga yugto ng pagpisil o pagpindot sa sakit na lumalabas sa subscapular area ay partikular sa mga pag-atake ng ischemic heart disease. Ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay pinupukaw ng pisikal na aktibidad o emosyonal na stress at tumatagal sa average hanggang 10-15 minuto. Pagkatapos magpahinga o kumuha ng nitrates, nawawala ang sakit.
• Mga nagpapaalab na sakit sa puso.Ang mapurol o masakit na pananakit sa dibdib, na lumalabas sa kaliwang talim ng balikat at nakakaabala sa pasyente sa loob ng ilang araw, ay tipikal para sa talamak na carditis (myocarditis, pericarditis). Ang tao ay nagrereklamo din ng igsi ng paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay.
• Rayuma.Ang pag-init ng sakit sa kaliwang kalahati ng likod kasama ang cardialgia ay katangian ng klinikal na larawan ng rheumatic carditis. Ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng arthralgia, hugis-singsing na erythema sa balat, at mga rheumatic nodules. Ang mga sintomas ay mas madalas na nakikita sa mga bata at kabataan.

Pancreatitis

Ang sakit ng girdle na gumagalaw mula sa kaliwang hypochondrium hanggang sa subscapular na rehiyon ay sinusunod na may talamak na pamamaga ng pancreatic. Bilang karagdagan sa sakit na sindrom, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagpapahina ng pagsusuka na may mga dumi ng apdo at uhog, at pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Ang paggalaw ay nagdaragdag ng masakit na mga sensasyon, kaya sinusubukan ng tao na humiga sa kanyang tagiliran nang hindi gumagalaw.

Sa talamak na pancreatitis, ang pag-iilaw ng sakit sa ilalim ng scapula ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng proseso. Kadalasan, ang mga paglabag ay pinukaw ng mga pagkakamali sa diyeta - isang malaking kapistahan, pag-inom ng alak. Ang sakit ay paroxysmal sa kalikasan, kung minsan ay kumakalat hindi lamang sa subscapularis, kundi pati na rin sa precordial na rehiyon. Ang mga sintomas ay pinagsama sa pagduduwal, utot, at steatorrhea.

Ulcer sa tiyan

Ang sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat ay isang tanda ng lokalisasyon ng depekto sa likod na dingding ng tiyan, mas malapit sa likod. Lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa loob ng 20-50 minuto pagkatapos kumain. Ang mga naunang sintomas ay nangyayari, mas mataas ang lokasyon ng ulser. Ang kakulangan sa ginhawa ay nagiging mas matindi kapag kumakain ng maaasim, maanghang o pritong pagkain. Upang mabawasan ang intensity ng sakit, ang mga pasyente ay naghihikayat ng pagsusuka.

Mga sakit sa pali

Ang pananakit at pakiramdam ng pagkapuno sa kaliwang subscapular area ay nangyayari sa splenomegaly na dulot ng mga nakakahawang proseso, autoimmune o myeloproliferative. Sa unti-unting pagpapalaki ng organ, ang panaka-nakang kakulangan sa ginhawa ay bubuo na may kabigatan sa apektadong lugar, at ang isang mabilis na pagbabago sa laki ng pali ay sinamahan ng matalim na pananakit ng pagputol na nagmumula sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat.

Medyo mas madalas, ang sanhi ng sakit ay mga surgical pathologies ng pali: rupture, infarction, volvulus. Sa kasong ito, may mga paghiwa o tumitibok na mga sakit na lumalabas sa ilalim ng scapula, na pinalala ng pinakamaliit na paggalaw. Samakatuwid, ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon: nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi o sa kanyang likod na ang kanyang mga tuhod ay nakadikit sa kanyang tiyan. Ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at tachycardia. Sa kawalan ng sapat na lunas sa sakit, nangyayari ang pagkabigla.

Mga pathology ng bronchopulmonary

Ang mga left-sided focal process sa baga ay kadalasang nagdudulot ng sakit sa projection ng scapula. Nadaragdagan ang kakulangan sa ginhawa sa malalim na paghinga, pagtawa at pakikipag-usap, at pag-atake ng pag-ubo. Ang sakit ay may iba't ibang kalikasan: matalim, stabbing, mapurol, pagpindot. Sinamahan sila ng lagnat, igsi ng paghinga at iba pang karaniwang sintomas ng paghinga. Kadalasan, ang sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat ay nararanasan ng mga pasyente na nagkakaroon ng:

• Pulmonya.Ang pasyente ay nakakaramdam ng katamtamang mapurol na sakit, na may malinaw na lokalisasyon sa kaso ng focal na pamamaga ng mga baga o kumalat sa buong scapular area sa kaso ng lobar pneumonia. Lumilitaw ang isang malalim na ubo na may paglabas ng mucopurulent plema. Ang mga sintomas ay tumatagal ng hanggang 2-4 na linggo.
• Pleurisy.Sa exudative pleurisy, ang isang tao ay nakakaranas ng presyon at pagsabog sa ilalim ng scapula at sa gilid ng dingding ng dibdib. Kapag naramdaman mo ang lugar na ito, tumindi ang kakulangan sa ginhawa. Ang dry pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa dibdib at subscapular area, na pinalubha sa panahon ng paggalaw.
• Tuberkulosis.Ang impeksyon sa tuberculosis ay tumatagal ng mahabang panahon, kaya ang mababang intensity ng sakit ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan. Kung ang sakit ay naisalokal sa lugar ng scapula, ang pathological focus ay mas malamang na matatagpuan sa posterior segment ng baga.
• Pulmonary infarction.Ang pagkamatay ng isang seksyon ng pulmonary parenchyma ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit na nagmumula sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, na klinikal na kahawig ng pag-atake ng angina. Ang kondisyon ng mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng hemoptysis o pulmonary hemorrhage, dysfunction ng external respiration, at arrhythmias.

Mga bihirang dahilan

• Mga neoplasma: osteoma at osteosarcoma, bone cyst, malignant na mga tumor ng balat sa itaas ng scapula (basal cell carcinoma, melanoma).
• Mga bihirang cardiovascular pathologies: cardiac syndrome X, aneurysm ng pababang aorta.
• Malalang sakit sa kirurhiko: retroperitoneal abscess, hemoperitoneum, strangulated diaphragmatic hernia.

Mga diagnostic

Ang mga pasyente na may sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat ay unang tinutukoy para sa konsultasyon sa isang orthopedic traumatologist. Kung walang mga karamdaman sa musculoskeletal system, ang iba pang mga espesyalista ay kasangkot sa diagnostic na paghahanap: neurologist, cardiologist, surgeon, atbp. Upang maitatag ang mga sanhi ng sakit, ang isang buong hanay ng mga instrumental na pag-aaral ay inireseta, na kinabibilangan ng:

• Radiography.Ang X-ray ng scapula sa frontal at lateral projection ay nagpapahintulot sa isa na ibukod o kumpirmahin ang traumatikong pinsala. Ang radiation imaging ng gulugod ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang osteochondrosis, scoliosis, o spondylolisthesis. Ang plain radiography ng chest cavity ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa baga o puso.
• Electrocardiogram.Ang isang karaniwang 12-lead ECG ay isang paraan ng screening, batay sa mga resulta kung saan ang doktor ay gumawa ng isang paunang pagsusuri at kinikilala ang mga mapanganib na proseso (myocardial infarction, mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay). Ang diagnostic complex ay kinukumpleto ng classical o transesophageal echocardiography at cardiac electrophysiology.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan.Ang isang mabilis at hindi invasive na paraan ay ginagamit upang makita ang mga karaniwang kondisyon na nagdudulot ng pananakit sa kaliwang talim ng balikat. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng mga palatandaan ng ulser sa tiyan, nagpapasiklab na pagpasok ng pancreas, at pinalaki na pali. Upang linawin ang diagnosis ng peptic ulcer, ginagamit ang EGD.
• Karagdagang Pamamaraan. Upang linawin ang kalikasan at kalubhaan ng mga pagbabago sa buto, isinasagawa ang isang CT o MRI ng gulugod. Sa kaso ng mga posibleng sakit na bronchopulmonary, ang bronchoscopy na may biopsy at pleural puncture ay ginaganap. Kung may mga kahirapan sa pag-diagnose ng patolohiya ng tiyan, inirerekomenda ang diagnostic laparoscopy.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ay may malaking papel sa paggawa ng diagnosis. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga o pagkagambala ng mga proseso ng hematopoietic. Ang mga indicator ng acute phase proteins at proteinograms ay nagbibigay kaalaman sa kaso ng posibleng pinsala sa puso o isang proseso ng autoimmune. Ang mga tukoy na myocardial marker ay tinasa para sa sakit na angina.

Upang masuri ang mga sakit sa gastrointestinal, ang isang coprogram ay ginaganap: ang pagkakaroon ng pancreatitis ay ipinahiwatig ng isang mataas na nilalaman ng mga hindi natutunaw na mga particle ng pagkain, isang pagtaas sa bilang ng mga striated fibers ng kalamnan at mga butil ng almirol. Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso ng mga baga at pleura, kinakailangan ang bacteriological seeding ng biomaterial, na sinusundan ng isang pagsubok para sa sensitivity ng mga nakahiwalay na microorganism sa antibiotics.

Paggamot

Tulong bago ang diagnosis

Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga sanhi ng sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, napakahirap para sa isang doktor na magbigay ng mga rekomendasyon hanggang sa matukoy ang pinagbabatayan na patolohiya. Sa panahon ng pagsusuri, ipinapayong bawasan ang pagkarga sa mga kalamnan sa likod upang maalis ang simpleng pagkapagod at sobrang pagod, na maaaring magdulot ng patuloy na mga sintomas ng pananakit. Kung ang mga sensasyon ay hindi mabata, ang analgesics ay ginagamit at ang pasyente ay agad na naospital.

Konserbatibong therapy

Ang plano ng paggamot ay pinili lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri at pagpapasiya ng mga etiological na kadahilanan ng sakit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa matinding kakulangan sa ginhawa, inirerekomenda ang mga anti-inflammatory na gamot at mga relaxant ng kalamnan, na mabilis na pinapawi ang masakit na mga sensasyon. Para sa matinding sakit, epektibo ang mga therapeutic blockade at ang pagbibigay ng narcotic analgesics. Isinasaalang-alang ang sakit, napili ang isang mode ng pisikal na aktibidad.

Ang therapy sa droga ay inireseta ng isang espesyalista ng naaangkop na profile. Para sa sakit dahil sa pinsala sa puso, ang cardiologist ay nagrereseta ng mga antianginal at antiarrhythmic na gamot, antiplatelet agent at anticoagulants, at antihypertensive na gamot. Ang mga sakit ng bronchopulmonary system ay nangangailangan ng partisipasyon ng isang pulmonologist at ang paggamit ng mga antibiotics, expectorant, at mga partikular na gamot na anti-tuberculosis.

Para sa gastrointestinal pathologies, ang isang angkop na diyeta ay pinili at ang therapy ay pupunan ng enzyme paghahanda, prokinetics, antacids at antisecretory na mga gamot. Sa neurolohiya, ang mga neurometabolic agent, B bitamina, at mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation at rheological na katangian ng dugo ay ipinahiwatig upang maalis ang radicular syndrome.

Para sa mga postural disorder at iba pang mga problema sa gulugod, ang mga pamamaraan na hindi gamot ay aktibong ginagamit: traction therapy, therapeutic massage, exercise therapy. Sa mga physiotherapeutic na pamamaraan, sikat ang balneotherapy (sulfide at radon bath), mud therapy, at reflexology. Posibleng dagdagan ang bisa ng paggamot sa droga sa pamamagitan ng electrophoresis ng mga gamot nang direkta sa apektadong lugar.

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ipinahiwatig kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo o sa talamak na mga pathology na nagbabanta sa buhay, kapag ang pagkaantala ay mapanganib sa buhay at kalusugan ng pasyente. Kasama sa pangalawang pangkat ng mga operasyon ang mga pamamaraan ng stenting, angioplasty at bypass surgery para sa myocardial infarction, ang tulong ng mga siruhano sa tiyan o dibdib para sa mga pinsala, purulent na proseso, at panloob na pagdurugo.

Ang mga nakaplanong interbensyon sa operasyon ay madalas na inireseta sa neurosurgery para sa malubhang radicular syndrome at intervertebral hernia. Upang alisin ang sakit na nauugnay sa compression ng mga istruktura ng nerve, ang microdiscectomy at laser vaporization ng disc ay ginaganap. Sa mga bihirang kaso, ginagamit ang pag-stabilize ng mga operasyon sa gulugod (interbody fusion, application ng isang Halo device, transpedicular fixation).